Pumpbehandling till patienter med Parkinsons sjukdom

Vid svår Parkinsons sjukdom kan det bli aktuellt med pumpbehandling: Antingen Duodopa-pump (Duodopa är en speciell beredningsform av konventionell parkinsonmedicin, L-Dopa) eller apomorfinpump. Insättandet av pumpbehandlingen görs efter noggranna överväganden och utprovningen sker på avd 85 D.

Behandling med apomorfin

Apomorfin är en dopaminagonist, dvs den fungerar som signalsubstansen dopamin, vilken det är brist på vid Parkinsons sjukdom. Apomorfin ges under huden, subkutant, för att snabbt häva uttalad parkinsonstelhet, "off"-symtom.

Om patienten har enstaka "off"-episoder under dagen räcker det att ge injektioner med penna vid dessa tillfällen. Om patienten däremot har ett flertal "off"-episoder under dagen kan det vara bättre att ge apomorfin kontinuerligt via pump under hela dagen.

För att bedöma om en patient kan vara hjälpt av apomorfin görs först en provbehandling, ett apomorfintest. Man ger först Motilium (domperidon) för att undvika illamående. Därefter ställer man under några dagars tid in lämplig dos samtidigt som patienten och/eller anhöriga utbildas i att sköta injektionspennan eller pumpen.

Intraduodenal behandling med Duodopa.

Indikationen för denna behandlingsform är Parkinsons sjukdom med uttalade fluktuationer i rörligheten som inte kan bemästras med konventionell läkemedelsbehandling.

Duodopa ges som en lösning via en sond (plastslang) till tolvfingertarmen (duodenum) med hjälp av pump. Man prövar först att ge Duodopa via sond genom näsan under någon vecka innan beslut fattas om inoperation av sond. De flesta patienter får betydligt mindre fluktuationer, bättre rörlighet och mindre "off"-tid.

Då man beslutat sig för långsiktig behandling opereras en sond in igenom bukväggen. Detta görs på kirurgkliniken på Enköpings lasarett. Det enklaste sättet är att lägga en s.k. PEG-sond (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi) in i magsäcken. Inuti denna sond ligger en tunnare sond som går vidare till övre delen av tunntarmen. Operationen görs i lokalbedövning och patienten är vaken under ingreppet. Ett gastroskop, "magkikare" används som hjälpmedel.

Alla kirurgiska ingrepp kan medföra komplikationer men en PEG-operation är förenad med mycket låg risk. Vanligast är sårinfektion, men det är i allmänhet lätt att behandla med tvål och vatten eller antibiotika lokalt. Det blir alltid en viss retning av bukhinnan vid operationen och i enstaka fall kan en bukhinneinflammation uppstå, vilket kan förlänga vårdtiden efter operationen.

De flesta patienterna mår bra efter PEG-operationen men har naturligtvis ont i operationssåret. Smärtan brukar inte vara särskilt svår, kan behandlas med vanliga smärtstillande tabletter och försvinner helt efter ett eller två dygn.

Man kan börja använda Duodopa omedelbart efter PEG-operationen. Det är lämpligt att börja med en något lägre dos än den som utprovats, så att man undviker överrörlighet eftersom det kan göra ont i såret. Under det första dygnet efter operationen bör man endast äta flytande mat för att såret ska kunna läkas i fred.

Sedan denna verksamhet startade här på kliniken 1991 har över 100 patienter i Sverige fått "L-Dopa-pump". I de flesta fall är behandlingen komplikationsfri. Vissa patienter får dock problem med hudirritation, infektion,"svallkött"och läckage kring sondingången.

Om Duodopabehandlingen avbryts pga fel på sonden elle pumpen, kan man temporärt ge konventionell L-DOPA beredning i samma dygnsdos i mg som Duodopa-dosen.

Håkan Askmark, överläkare vid neurologkliniken