"PSA" står för "prostata specifikt antigen". Det är ett proteolytiskt enzym som likvifierar semen minuterna efter emission. Man anser att detta är av betydelse för spermiernas penetrationsförmåga. PSA är tämligen organspecifikt men inte sjukdomsspecifikt.
Det är de epitheliala cellerna i prostata som producerar PSA. Det PSA som insöndras har ingen känd funktion och det PSA som påvisas i blodbanan är ett uttryck för att "prostata-blod barriären" inte är helt perfekt. Koncentrationsskillnaderna mellan semen och blod är enorma (sex potenser högre i semen). Minimala rubbningar i barriären leder därför till påvisbara höjningar av S-PSA.
Några orsaker till för högt S-PSA:
Godartad prostataförstoring, Prostatacancer, Prostatit, Urinvägsinfektion, Biopsitagning, All transurethral instrumentering
PSA finns i serum i en fri form och kompexbundet till två olika äggviteämnen: a-2 makro-globulin och a-1 antichymotrypsin. Relationen mellan fritt och totalt PSA i serum kallar vi för "PSA-kvoten".
Empiriskt har man funnit att denna kvot är lägre hos patienter med prostatacancer än hos män med benign prostatahyperplasi.
Observera
S-PSA är den viktiga faktorn vid bedömning av risken för att en patient har prostatacancer. Kvoten har en underordnad roll. Den väger man in i bedömningen av PSA-värdet när det befinner sig i gränsområdet (2,5 - 10 mg/l); ungefär på samma sätt som hänsyn tas till prostatastorlek och patientens ålder vid denna riskbedömning.
Vad är normalvärde för S-PSA?
Definitionsmässigt är ett referensintervall medelvärdet i en refernspopulation ± 2 SD. För S-PSA är det <2,5 mg/l. Referensintervall och medicinsk beslutsgräns behöver inte alltid sammanfalla. På basis av utförda undersökningar på stora patientmaterial har man funnit att en lämplig medicinsk beslutsgräns för misstanke om prostatacancer är S-PSA ³4,0 mg/l.
Det bör noteras att S-PSA-värdet ökar något med åldern.
Man kan därför med fördel använda ett åldersstandardiserat PSA:
Ålder S-PSA
<50 <2,5
<60 <3,5
<70 <4,5
>70 <6,5
Vad är det lämpliga diskriminatoriska kvotvärdet mellan BPH och prostatacancer?
Medicinskt beslutsvärde för kvoten fritt/totalt S-PSA är 21%. Sänker man värdet ökar specificitet på bekostnad av sensitivitet och omvänt.
När tar man biopsier?
Om S-PSA är högt (>10mg/l) tar man nästan alltid cellprover. Om värdet är lätt förhöjt väger man in prostatas storlek och patientens ålder när man rekommenderar om biopsi skall tas. Ofta tar man om S-PSA innan man fattar ett beslut om biopsi. Genom att använda kvoten kan man undvika 20-40% av biopsierna inom det specificerade S-PSA intervallet (2,5-10mg/l), utan att äventyra cancerdiagnostiken.
Exempel 1: En 48 årig man med 8,1 i S-PSA bör biopseras även om kvoten är 22.
Exempel 2: En 69 åring med S-PSA 6,4 skulle inte biopseras med kvot på 26%, men om kvoten var 7% skulle man biopsera honom.