Oväntad fosterdöd Lex Maria-anmäls

Akademiska sjukhuset Lex Maria-anmäler ett fall där ett foster dog efter att ha vänts från sätesläge. Händelsen inträffade under sommaren, då en gravid kvinna skickades hem eftersom fostrets hjärtslag bedömdes normala efter ingreppet. Hon kom dock tillbaka senare samma dag då hon upplevde att fostret varit stilla och inte rört sig efter vändningen. Det konstaterades då att fostret dött inuti livmodern.

– Komplikationer av det här slaget är extremt ovanliga. Det går heller inte att säkert säga om det kunnat förhindras genom att kvinnan stannat kvar för observation. Vi gör anmälan enligt Lex Maria eftersom fostret dog och CTG-kurvan efter ingreppet kan tolkas på olika sätt. Anmälan innebär att vi får en oberoende granskning av fallet. säger chefsläkare Ulf Hanson.

Enligt den interna utredningen finns stor erfarenhet och goda rutiner, som i det här fallet följts på den berörda kliniken. CTG-registrering före vändningen visade normal hjärtfrekvens hos fostret. Under vändningsförsöket diagnostiserades tillfälligt lägre hjärtfrekvens med ultraljud. Men efter ingreppet ansåg ansvarig läkare att CTG-kurvan var normal och man lät kvinnan åka hem.

– CTG-registreringen var svårbedömd och eftergranskning visar att det förelåg mindre avvikelser. Kvinnan borde i så fall ha stannat kvar för observation och ytterligare registrering, säger Ulf Hanson. Mindre avvikelser är vanliga, ofta tillfälliga och har sällan allvarlig betydelse.  Om det finns ett samband mellan CTG-förändringarna och att fostret senare avled är därför svårt att uttala sig om men kan inte uteslutas, fortsätter Ulf Hanson.

Mer information:
Ulf Hanson, chefsläkare, 070-5461678
Elisabeth Tysk, presschef, 070-622 24 21